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腳趾和腳板都長水皰,可以選擇哪些藥物?

科組:皮膚性病科藥師作者:益藥藥師

  春夏季節,病原菌開始滋生,長時間穿著不透氣的鞋子,腳趾和腳板容易出現水皰,大多數情況下都與足癬相關。足癬俗稱“腳氣病”、“香港腳”,它是屬于最常見的真菌性皮膚病,根據流行病學調查數據顯示,國內發病率大約在18~39%,占據皮膚真菌感染性疾病中的1/3以上。足癬的高發病率使得80%以上患者每年平均復發超過2次,對于患者的健康、工作、社交以及日常生活有明顯的影響。
 
  它主要是由居住的環境、家庭成員、以及個人衛生等相互傳染,從而出現疾病反復發作。通常足癬患者有超過70%選擇醫院或者藥店購藥,多數患者選擇的治療方式為外用涂抹。然而大家對這些用藥并沒有足夠的了解,今天,我把目前臨床常用治療足癬的藥物進行了詳細的匯總,與大家共同解讀一下這些藥物及用藥注意事項。
 
  ?治療足癬的非處方藥
 
  我們在普通藥店看到的治療足癬的外用藥多數為非處方藥,主要包括以下幾類:
 
  1、咪唑類藥物:這類藥物一般家里都有備用,比如說咪康唑、酮康唑、聯苯芐唑等;
 
  2、丙烯胺類藥物:主要有特比萘芬、布替萘芬和萘替芬,主要用于治療灰指甲;
 
  3、嗎啉類藥物:代表藥物為阿莫羅芬,屬于廣譜抗真菌治療藥物。
 
  在醫院就診時,醫生開了阿莫羅芬治療足癬也是可以的。阿莫羅芬由于抗菌譜較廣,除了治療灰指甲外,對于皮膚淺部真菌感染性疾病也同樣有治療效果。但需要注意以下幾個細節:
 
  ?治療足癬的處方藥
 
  ?治療足癬的處方藥相對少見,臨床應用較廣的藥物之一是阿莫羅芬軟膏劑。目前市面上阿莫羅芬有兩種劑型,一種是搽劑,一種是軟膏。相信有過灰指甲的人都了解過阿莫羅芬搽劑,它主要的作用就是治療灰指甲。而軟膏一般是用于皮膚表面的,也就是說足癬一般選用的是軟膏,通過涂抹軟膏抑制皮膚表層真菌繁衍,從而治療足癬。
 
  由于指甲較厚,一般藥膏滲透性較差,不適合用于灰指甲的治療,由于阿莫羅芬搽劑具有高滲透性特點,可以促進藥物滲透吸收,可以起到治療灰指甲的效果。而足癬、手癬、頭癬、股癬等一般是使用軟膏來治療。
 
  ?關于阿莫羅芬軟膏的用藥注意事項
 
  由于阿莫羅芬軟膏屬于處方藥,一般情況下需要在醫生的指導下使用,在用藥過程中需要注意以下用藥事項
 
  1、選擇低濃度的阿莫羅芬軟膏用起來:
 
  平時大家都比較少看說明書,一般拿回去都是自己動手涂。阿莫羅芬的搽劑和軟膏的含量是不同的,搽劑含量為5%,軟膏的含量為0.25%,兩者相差20倍的濃度。搽劑一般在治療灰指甲時都會搓掉一部分指甲再涂,主要是增加藥物的滲透性。
 
  軟膏一般直接接觸皮膚,并且真菌在皮膚表層較為容易滲透。所以一般不會選擇搽劑治療腳氣病,這實屬大材小用。
 
  2、軟膏通常的治療周期不超過6周:
 
  灰指甲之所以難治,是因為長期的反復發作引起的。而最主要的就是藥物滲透性不強,藥物濃度不能直接殺滅所有真菌。所以需要治療的周期相對較長,一般在6~9個月。而腳氣病的真菌感染一般在皮膚表層,通過軟膏的治療一般在2~4周即可慢慢康復,最多不會超過6周。
 
  3、注意按療程用藥:
 
  阿莫羅芬治療皮膚真菌感染的癬癥,低濃度的軟膏較為合適。很多人反復發作的原因之一除了生活習慣以外,還有藥物無法按照療程用藥。據統計,約有55%的患者使用外用藥物堅持不到1周,認為有療效的標志為瘙癢或皮疹消失。
 
  4、注意日常護理
 
  但足癬相對于其他疾病而言,足療程使用可以降低大多數患者反復發作的情況。另外,在生活上也需要注意病原菌可能藏匿的位置。比如鞋子,由于腳部長期出汗導致鞋子容易變成可提供真菌滋生的環境。所以在平日里可以通過其他方式降低復發風險:
 
  1)將鞋子放在外面多曬太陽,或者用紫外線燈等方式殺菌。
 
  2)盡量多選擇一些透氣性好的鞋子,消除真菌可滋生的環境;
 
  3)穿著鞋子時間不宜過長,休息時間可以嘗試脫去鞋子透透氣;
 
  足癬并非不可治療,大多數都與個人衛生習慣有關,養成良好的個人衛生習慣,可以降低此類皮膚感染性疾病的出現。無論在健康、工作、社交及日常生活中都是非常重要的一環,大家都傾向于干凈整潔的衛生環境。您說呢? 
 
  參考資料:
 
  1、中國手癬和足癬診療指南(基層實踐版2020年),中國真菌學雜志,2020年,15(6):325-330.
 
  2、王愛平,高露娟,席麗艷,等.足癬患者治療現狀調查[J].中國真菌學雜志,2014,9(6):335-338.
 
  3、徐楠,溫海.足癬復發對患者生活質量的影響[J].中國真菌學雜志,2006,1(3):174-176.
 
  4、楊利紅,趙穎,嚴淑賢,等.上海新涇社區50歲以上居民足癬患病情況調查[J].中國真菌學雜志,2012,7(2):91-94.

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