你的血糖控制得怎么樣？不同的人有不同的答案：
“挺好的，就是有時候吃了飯之后測的血糖有點高”
——這是用血糖儀測指尖血的。
“控制得可好了，我上周檢查的糖化血紅蛋白6.8！”
——這是比較重視血糖控制，定期檢測糖化血紅蛋白（（HbA1C）的。
“一天只有14個小時血糖是在目標范圍內(nèi)的，控制血糖還要繼續(xù)努力啊。”
——這是正在做持續(xù)葡萄糖監(jiān)測（CGM）的。
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血糖儀測指尖血又叫做點血糖；
糖化血紅蛋白是評估血糖長期控制得好不好的“金標準”。
這兩個都是糖友們熟悉的血糖監(jiān)測方法，但是：
持續(xù)葡萄糖監(jiān)測又是什么？
什么是血糖目標范圍？
為什么14個小時還不夠？
測這個有什么用？
此刻的你心中是不是和我一樣充滿了上面的疑問？按奈不住查資料的手，我?guī)е钚卵菣z測指標來給大家科普了！
什么是持續(xù)葡萄糖監(jiān)測？
CGM組成
和可以測心率的運動手表，戴上后實時查看心率情況一樣，持續(xù)葡萄糖監(jiān)測(CGM)是通過植入皮下的探針來監(jiān)測血糖數(shù)值，可以在配套的手機應用上持續(xù)、實時監(jiān)測血糖的變化情況，得到的血糖數(shù)據(jù)是連續(xù)的。
24小時血糖波動情況
目前《中國2型糖尿病防治指南（2 020年版）》建議的CGM適用情況主要有：
1、1型糖尿病。
2、需要胰島素強化治療的2型糖尿病患者。
3、自我血糖監(jiān)測同時降糖治療的2型糖尿病患者，有以下情況：
（1）無法解釋的嚴重低血糖或反復低血糖，無癥狀性低血糖、夜間低血糖；
（2）無法解釋的高血糖，特別是空腹高血糖；
（3）血糖波動大；
（4）出于對低血糖的恐懼，刻意保持高血糖狀態(tài)的患者。
4、妊娠期糖尿病，或糖尿病患者妊娠期間。
什么是血糖目標范圍？
血糖達標范圍正確的名字是：葡萄糖目標范圍時間（TIR），是一天內(nèi)葡萄糖在目標范圍內(nèi)的時間或其所占的百分比。
這個概念最先在2017年的糖尿病先進技術及治療大會中被提出，2019年形成《TIR國際共識》，并在2020年美國糖尿病學會（ADA）《糖尿病醫(yī)學診療標準》被正式推薦用于糖尿病評估管理。同時，《中國2型糖尿病防治指南（2020年版）》也提到應該把TIR納入血糖控制目標。
目前《葡萄糖目標范圍內(nèi)時間國際共識》默認的葡萄糖目標范圍在3.9~10.0mmol/L，TIR的控制目標為＞70%。也就是說一天內(nèi)，血糖在3.9~10.0mmol/L之間的時間應該不低于16.8小時。這就是為什么第三位患者說14個小時達標時間不夠，仍需努力。
不同人群的TIR控制目標
TIR：預測糖尿病并發(fā)癥風險
目前已經(jīng)有不少研究發(fā)現(xiàn)，通過CGM得出的TIR可以預測未來糖尿病并發(fā)癥的風險：
1、對于微血管病變，有研究表明TIR每下降10%，微量白蛋白尿的發(fā)生風險增加40%，視網(wǎng)膜病變發(fā)生或進展的風險增加64%；
2、對于大血管病變，TIR每增加10%，頸動脈內(nèi)膜中層厚度（CIMT）異常風險降低6.4%；
3、對于周圍神經(jīng)病變，較高的TIR與較好的外周神經(jīng)功能獨立相關。
國內(nèi)CGM上市產(chǎn)品介紹
目前我國CGM行業(yè)市場參與者較少。根據(jù)NMPA顯示，目前進口廠家中，僅有2家（雅培和美敦力）的3個產(chǎn)品獲NMPA批準在中國正式上市。而在國產(chǎn)廠家中，也只有5家公司的CGM產(chǎn)品獲批。
CGM產(chǎn)品
雖然CGM有無痛、實時監(jiān)測、預測并發(fā)癥風險，實現(xiàn)患者個性化、精細化血糖管理等優(yōu)點，但偏高的價格限制了它在糖尿病患者中的普及。不過，隨著國內(nèi)對CGM技術研發(fā)和產(chǎn)品上市，有望降低CGM售價，造福更多糖尿病患者。
參考：
《中國2型糖尿病防治指南（2020年版）》
李建婷,逄曙光.糖尿病管理新策略:葡萄糖目標范圍內(nèi)時間[J].中國綜合臨床,2020,36(06):501-505.
陳莉明.技術引領科研,循證助力指南:血糖監(jiān)測研究新進展[J].中華糖尿病雜志,2020,12(01):21-24.
