乙肝在我國算是“家喻戶曉”的疾病了，很多人都有過接種乙肝疫苗的經歷。但目前我國乙肝人群數量依然不低，每年都有新增的乙肝或者，其中約有三——四成是由母嬰傳播而來的。

 

　　目前乙肝母嬰傳播阻斷在臨床上已經比較長時間的應用，在寶寶出生后及時采用乙肝免疫球蛋白聯合乙肝疫苗的主被動聯合免疫，成功率可達到97.5％。如果母親懷孕期間，病毒載量高有可能會導致免疫阻斷失敗。

 

　　如果在服用抗病毒藥物治療期間，出現意外懷孕，應該怎么抉擇？

 

　　一般來說，大家擔心的主要是兩個方面：藥物對胎兒的影響，或者是乙肝病毒會不會感染給胎兒。

 

　　美國食品與藥品管理局（FDA）妊娠期藥指南分類中，B類藥物是指在動物繁殖研究中（并未進行孕婦的對照研究），未見到藥物對胎兒的不良影響。或在動物繁殖性研究中發現藥物有副作用，但這些副作用并未在設對照的、妊娠首3個月的婦女中得到證實（也沒有在其后6個月具有危害性的證據）。

 

　　乙肝抗病毒藥物中，替比夫定及替諾福韋均屬于B類藥物：

 

　　替比夫定：抑制乙型肝炎病毒脫氧核糖核酸（HBVDNA）聚合酶的活性，抑制病毒復制，降低母親體內的病毒載量，從而降低新生兒感染率。替比夫定無致畸性，且顯示其對胚胎和胎仔發育無不良作用。

 

　　替諾福韋：與DNA整合后終止DNA鏈，從而抑制HIV-1反轉錄酶和HBV反轉錄酶的活性，降低患者HBV DNA載量。沒有證據表明因為替諾福韋造成生育力受損害或對胚胎有傷害。

 

　　根據2015年版乙肝指南，如果在抗病毒治療期間意外懷孕，如使用的是恩替卡韋及阿德福韋酯（FDA孕期C類用藥，對胎兒發育有可能出現不良影響或致畸作用），應該及時聯系主治醫生，經過評估后更換為替諾福韋或替比夫定繼續治療，可以繼續妊娠。如應用INF-α（干擾素-α）治療，建議終止妊娠。

 

　　意外懷孕，乙肝病毒會不會感染給胎兒呢？

 

　　乙肝母嬰傳播的途徑主要有三種：宮內感染，產時暴露，產后傳播。

 

　　HBV的跨胎盤傳播主要集中在妊娠28周以后，因此在懷孕早期就感染胎兒的幾率相對較低。

 

　　以下是減少母嬰傳播的其他注意事項：在孕期減少羊膜穿刺術，分娩過程中盡量縮短產程，避免嬰兒吸入羊水、血液和其他母體分泌物，減少胎兒與母親體液接觸時間，以減少產時感染。注意保護新生兒皮膚、黏膜，防止破潰，嬰兒出生之后應該立即沐浴。產后需減少母嬰間親密接觸等。

 

　　參考：

　　李璐;鄒懷賓;陳煜;;乙型肝炎母嬰阻斷研究進展[J];肝臟;2018年07期

　　健生. 乙肝媽媽也能生出健康寶寶[J]. 江蘇衛生保健, 2016(3):46-46.

　　潘業. 慢乙肝特殊人群的抗病毒治療(二)——《慢性乙型肝炎防治指南(2015)》解讀[J]. 醫師在線, 2016, 6(29):25-26.

 

　　中華醫學會肝病學分會. 慢性乙型肝炎防治指南(2015年更新版)[J]. 中國病毒病雜志, 2015, 31(6):1941-1960.