常用初始劑量： 鹽酸帕羅西汀腸溶緩釋片一般在早晨一次給藥，餐前餐后均可。推薦的初始劑量為25mg/天。臨床試驗中，患者接受的劑量范圍為25mg/天～62.5mg /天，結果顯示帕羅西汀腸溶緩釋片治療抑郁癥的有效性。 與所有對抑郁癥有效的藥物一樣，鹽酸帕羅西汀腸溶緩釋片的完全起效有一個時間延遲。一些25mg/天劑量無效的患者可能通過劑量增加而取得療效，以日劑量12.5mg的幅度增量，每次增加劑量的間隔時間至少1周。最高給藥劑量為62.5mg/天。 應告誡患者帕羅西汀腸溶緩釋片須整片吞下，不能咀嚼或壓碎。 維持治療： 目前有關鹽酸帕羅西汀腸溶緩釋片治療的患者需要維持給藥多長時間還沒有確定的依據。一般認為，抑郁癥的急性發作需要幾個月甚至更長時間的藥物維持治療。目前尚不能確定本品用于維持治療的劑量是否應與急性期治療劑量相同。 鹽酸帕羅西汀速釋片有效性的系統性評價已經表明平均劑量30mg/天連續治療1年以上能維持有效性，根據相對生物利用度測算，該劑量相當于鹽酸帕羅西汀腸溶緩釋片37.5mg/天（參見[藥代動力學]）。 特殊人群: 妊娠晚期（后三個月）的孕婦:妊娠晚期（后三個月）暴露于帕羅西汀腸溶緩釋片和其他選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑或選擇性去甲腎上腺素再攝取抑制劑的新生兒出現了一些合并癥，這些合并癥使患兒需要延長住院時間、給予呼吸支持和進行管飼（參見 警告）。 當用帕羅西汀治療妊娠晚期（后三個月）的孕婦時，醫生應該仔細地考慮治療的潛在風險和受益。醫生可能會考慮在妊娠的后三個月逐漸減少帕羅西汀的劑量。 老年或衰弱患者以及嚴重肝腎功能受損患者:對于老年患者、衰弱患者和/或嚴重肝腎功能受損患者，初始推薦劑量為12.5mg/天。如果有增加劑量的指征，可以增加劑量。最高劑量不得超過50mg/天。 與單胺氧化酶抑制劑的互換應用：至少停用單胺氧化酶抑制劑14天以上，才能開始帕羅西汀腸溶緩釋片的治療。同樣，至少停用鹽酸帕羅西汀腸溶緩釋片14天以上，方可開始單胺氧化酶抑制劑的治療。 停用帕羅西汀腸溶緩釋片：已經總結了停止鹽酸帕羅西汀速釋片或鹽酸帕羅西汀腸溶緩釋片治療的一些相關癥狀（參見[注意事項]）。 不管有無鹽酸帕羅西汀腸溶緩釋片治療的指征，都應該在停止治療后監測患者這些癥狀的變化。應該盡可能地逐漸減低藥物的劑量而不是突然停藥。如果在減量過程中發生難以耐受的癥狀，可以考慮恢復先前的用藥劑量，隨后再進行更緩慢的減量過程。

關于“鹽酸帕羅西汀腸溶緩釋片短期對照臨床研究中觀察到的不良事件”的信息來自3項安慰劑對照臨床試驗數據。在分析中，匯總了兩項抑郁癥臨床試驗，其入選患者的年齡范圍為18歲～65歲，并單獨總結了來自第3項老年抑郁癥臨床試驗（年齡60歲～88歲）的信息。 其它不良事件信息來自與帕羅西汀腸溶緩釋片和鹽酸帕羅西汀速釋片相關的附加不良事件信息（參見其他不良事件）。 在鹽酸帕羅西汀腸溶緩釋片短期對照臨床試驗中所觀察到的不良事件： 導致治療終止的不良事件：在匯總的兩項抑郁癥的臨床試驗中，有10％（21/212）的患者因不良事件停用帕羅西汀腸溶緩釋片。最常見的（≥1％）并考慮與藥物相關的（例如，鹽酸帕羅西汀腸溶緩釋片停藥率高于安慰劑組2倍或以上的事件）不良事件見下表： 在1項抑郁癥老年患者的對照臨床試驗中，使用鹽酸帕羅西汀腸溶緩釋片的患者中有13％（13/104）因不良事件停止治療。符合上述標準的不良事件見下表： 常見不良事件:兩項臨床試驗的匯總資料，記錄了鹽酸帕羅西汀腸溶緩釋片治療抑郁癥的常見不良事件（發生率高于5％，且至少高于安慰劑組2倍以上，見下表1）有：射精異常、視物異常、便秘、性欲下降、腹瀉、頭暈、女性性功能障礙、惡心、嗜睡、多汗、創傷、震顫和打呵欠。 使用相同的標準，在老年抑郁癥患者臨床試驗中與使用鹽酸帕羅西汀腸溶緩釋片相關的不良事件有：射精異常、便秘、食欲下降、口干、陽痿、感染、性欲下降、多汗和震顫。 對照臨床試驗中的不良事件發生率:表1 總結了兩項短期（12周）安慰劑對照臨床試驗中，鹽酸帕羅西汀腸溶緩釋片治療組抑郁癥患者發生率1％或以上的不良事件，患者年齡范圍為18歲-65歲，鹽酸帕羅西汀腸溶緩釋片的劑量范圍為25-62.5mg/天。表2 總結了在1項短期（12周）安慰劑對照臨床試驗中老年（60～88歲）抑郁癥患者中，使用帕羅西汀腸溶緩釋片組發生率5％或以上的不良事件，鹽酸帕羅西汀腸溶緩釋片的劑量范圍為12.5-50mg/天。 提醒醫生注意，以上不良事件并不能用于預測在常規臨床實踐中的不良事件發生率，因為臨床患者的特征和其他因素與臨床試驗中患者有所區別。同樣地，其他臨床研究涉及不同治療、不同用法和研究者所獲得的發生頻度的數字也是不可比的。引用數據為顯示在群體試驗中估計藥物和非藥物因素對不良事件發生率的相關程度，為醫生處方時提供參考。 表1.兩項鹽酸帕羅西汀腸溶緩釋片治療抑郁癥的臨床試驗中，發生率≥1％的治療期間不良事件1,2 1.未包括鹽酸帕羅西汀腸溶緩釋片組發生率低于或等于安慰劑組的不良事件。這些不良事件包括：異常做夢、焦慮、關節痛、人格解體、痛經、消化不良、運動功能亢進、食欲亢進、肌痛、神經質、咽炎、紫癜、皮疹、呼吸疾病、鼻竇炎、尿頻和體重增加。 2.<1％是指大于0，小于1％。 3.大多數為流感。 4.不明顯的多種損傷。 5.不明顯的多種部位疼痛。 6.最常見為季節性過敏性癥狀。 7.常見臉紅。 8.主要為視物模糊。 9.根據男性或女性人數。 10.主要為性快感缺失和射精延遲。 11.主要為性快感缺失和高潮延遲。 表2. 一項鹽酸帕羅西汀腸溶緩釋片治療老年抑郁癥臨床試驗中，發生率≥5％的治療期間不良事件1,2 1.未包括使用鹽酸帕羅西汀腸溶緩釋片不良事件低于或相當于安慰劑組發生率。這些事件包括惡心和呼吸系統疾病。 2.<1％是指高于0，低于1％。 3.依據男性患者人數。 4.主要是性快感缺乏或射精延遲。 不良事件的劑量依賴性:在固定劑量鹽酸帕羅西汀速釋片治療抑郁癥的安慰劑對照試驗中進行不良事件發生率的比較，較常見與鹽酸帕羅西汀速釋片相關的不良事件中顯示出清晰的劑量依賴性。 男性及女性功能障礙與選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑:盡管性欲、性能力和性滿意度通常是精神疾病的臨床表現，它們同樣可能是藥物治療的結果。在特殊情況下，一些證據提示選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑可能造成以上這些性功能方面的障礙。 提醒醫生注意，由于患者和醫生可能較少討論性經歷，因此說明書中提供的發生率可能較實際發生率低。 下面匯總了兩項安慰劑對照抑郁癥患者臨床試驗中性功能異常的癥狀發生率： 尚沒有充分的、對照設計的臨床試驗檢驗鹽酸帕羅西汀治療的性功能異常。 鹽酸帕羅西汀治療與幾例陰莖異常勃起有關，但這幾例患者都得到恢復且沒有后遺癥。 雖然與選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑治療相關的性功能異常的精確風險難以知曉，醫生還是應該常規地詢問這些可能出現的副作用。 體重和生命體征的改變： 在鹽酸帕羅西汀腸溶緩釋片治療的過程中一些患者出現了明顯的體重下降；但是，在鹽酸帕羅西汀腸溶緩釋片或速釋片的對照臨床試驗中患者的平均體重僅有輕度下降（約1磅）。在鹽酸帕羅西汀腸溶緩釋片或速釋片對照臨床試驗中，無生命體征（收縮壓、舒張壓、脈搏和體溫）的明顯變化。 心電圖改變： 分析了對照試驗中鹽酸帕羅西汀速釋片治療組682位患者和安慰劑組415位患者的心電圖，均未觀察到心電圖有臨床意義的改變。 肝功能： 在兩項鹽酸帕羅西汀腸溶緩釋片對照臨床試驗的匯總分析中，鹽酸帕羅西汀腸溶緩釋片組、安慰劑組患者肝功能異常的發生率相似。與安慰劑比較，鹽酸帕羅西汀腸溶緩釋片治療組的堿性磷酸酶、天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）、丙氨酸氨基轉移酶（ALT）和膽紅素明顯異常的患者百分率無差異。 在1項抑郁癥老年患者的臨床試驗中，帕羅西汀腸溶緩釋片治療組104例患者中有3例出現有潛在臨床意義的氨基轉移酶升高，其中2例因肝臟功能異常退出試驗，1例患者在繼續治療中氨基轉移酶恢復正常。安慰劑組109例患者中無1例出現有潛在臨床意義的氨基轉移酶升高。 在鹽酸帕羅西汀速釋片的安慰劑對照臨床試驗匯總分析中，治療組患者肝功能異常的發生率并不高于安慰劑組。 幻覺： 鹽酸帕羅西汀速釋片臨床試驗的匯總分析中，藥物治療組的9,089例患者中有22例出現幻覺，安慰劑組3,187例患者中有4例出現幻覺。 在帕羅西汀的臨床研發中觀察到的其他不良事件： 在鹽酸帕羅西汀腸溶緩釋片和/或鹽酸帕羅西汀速釋片臨床開發期間報告的不良事件如下，僅包括前面未列出的鹽酸帕羅西汀腸溶緩釋片的不良事件，這些不良事件是否和鹽酸帕羅西汀腸溶緩釋片相關尚不明確。 不良事件在人體系統內按字母順序排列，有重要臨床意義的主要不良事件在[注意事項]章節中列出。 全身性： 不常見者有寒戰、面部水腫、發熱、流感樣綜合征、不適；罕見者有膿腫、過敏性反應、抗膽堿能綜合征、體溫降低；也可見腎上腺素能綜合征、頸強直和敗血癥。 心血管系統： 不常見者有心絞痛、心動過緩、血腫、高血壓、低血壓、心悸、直立性低血壓、室上性心動過速、暈厥；罕見者有束支傳導阻滯；也可見竇性心律不齊、心房纖顫、腦血管意外、充血性心力衰竭、心輸出量下降、心肌梗死、心肌缺血、蒼白、靜脈炎、肺栓塞、室上性早搏、血栓性靜脈炎、血栓癥、血管性頭痛和室性早搏。 消化系統： 不常見者有夜間磨牙、吞咽困難、噯氣、胃炎、胃腸炎、胃食道反流、牙齦炎、痔瘡、肝功能檢查異常、黑便、胰腺炎、直腸出血、牙痛、潰瘍性口腔炎；罕見者有結腸炎、舌炎、牙齦增生、肝、脾腫大、流涎癥、腸梗阻、消化道潰瘍、胃潰瘍、咽喉痙攣；也可見口瘡樣口炎、血便、食欲亢進、賁門痙攣、膽石癥、十二指腸炎、腸炎、食道炎、糞便嵌塞、大便失禁、牙齦出血、嘔血、肝炎、回腸炎、腸梗阻、黃疸、口腔潰瘍、唾液腺腫大、唾液腺炎、口腔炎、舌頭變色、舌水腫。 內分泌系統： 不常見者有卵巢囊腫、睪丸疼痛；罕見者有糖尿病、甲狀腺腫、甲狀腺功能亢進；也可見甲狀腺功能低下、甲狀腺炎。 血液和淋巴系統： 不常見者有貧血、嗜酸粒細胞增多癥、低色素性貧血、白細胞增多癥、白細胞減少癥、淋巴結病、紫癜；罕見者有血小板減少；也可見紅細胞大小不等、嗜堿性粒細胞增多癥、出血時間延長、淋巴性水腫、淋巴細胞增多癥、小細胞貧血、單核細胞增多癥、正常紅細胞貧血和血小板增多癥。 免疫系統： 很罕見者有嚴重過敏反應（包括類速發過敏反應和血管水腫）。 代謝和營養障礙：不常見者有全身水腫、高血糖、低鉀血癥、外周性水腫、AST升高、ALT升高和口渴；罕見者有膽紅素血癥、脫水、高鉀血癥、肥胖；還可能發生堿性磷酸酶升高、尿素氮升高、肌酸磷酸激酶升高； 也可見：γ-球蛋白升高、痛風、高鈣血癥、高膽固醇血癥、高磷血癥、低鈣血癥、低血糖、低鈉血癥、酮癥、乳酸脫氫酶升高和非蛋白氮（NPN）升高。 骨骼肌肉系統： 不常見者有關節炎、滑囊炎、肌腱炎；罕見包括：肌無力、肌病、肌炎；還可見：全身性痙攣、骨質疏松、腱鞘炎和手足搐搦。 神經系統： 常見者為抑郁。不常見者有健忘、驚厥、人格解體、肌張力障礙、情緒不穩定、幻覺、感覺減退、運動功能減退、運動失調、性欲增加、神經痛、神經病變、眼球震顫、麻痹、眩暈。罕見包括：共濟失調、昏迷、復視、運動障礙、敵意、偏執反應、斜頸、戒斷綜合征。也可見：步態異常、靜坐不能、運動不能、失語、舞蹈手足徐動癥、口周感覺異常、譫妄、妄想、發音困難、欣快癥、錐體束外綜合征、肌束震顫、大發作驚厥、痛覺過敏、易激惹、躁狂反應、躁狂-抑郁反應、腦膜炎、脊髓炎、周圍神經炎、精神病、精神病性抑郁、反射減退、反射亢進、木僵、牙關緊閉。 呼吸系統： 常見者為咽炎。不常見者有哮喘、呼吸困難、鼻衄、喉炎、肺炎；也可見發音困難、肺氣腫、咯血、呃逆、過度換氣、肺纖維化、肺水腫、流感和痰量增加。 皮膚及其附屬組織: 常見為皮疹；不常見者有痤瘡、脫發、皮膚干燥、濕疹、瘙癢癥；罕見包括：剝脫性皮炎、癤病、膿皰疹、脂溢性皮炎；還可見：血管性水腫、瘀斑、多形性紅斑、結節性紅斑、多毛癥、斑丘疹、皮膚色素改變、皮膚過度增生、皮膚潰瘍、出汗減少和大皰疹。很罕見：嚴重的皮膚不良反應（包括多形性紅斑，Stevens-Johnson綜合征和中毒性表皮溶解壞死征），蕁麻疹，光敏反應。 特殊感覺： 不常見者有結膜炎、耳痛、角膜結膜炎、散瞳、畏光、視網膜出血、耳鳴；罕見者有瞼炎、視野缺損；還可見弱視、瞳孔不等大、視力模糊、白內障、結膜水腫、角膜潰瘍、耳聾、眼球突出、青光眼、聽覺過敏、夜盲、嗅覺異常、上瞼下垂和味覺喪失。 泌尿生殖系統： 常見者為痛經；不常見者有蛋白尿、乳房痛、膀胱炎、前列腺炎、排尿困難、尿潴留；罕見：乳房增大、乳腺新生物、女性泌乳、血尿、腎結石、腎炎、夜尿多、妊娠和分娩后異常、輸卵管炎、尿失禁、子宮纖維瘤增大、月經不調（包括月經過多、子宮出血和閉經）；可見乳房萎縮、射精異常、子宮內膜病變、附睪炎、乳腺纖維囊腫、白帶異常、乳腺炎、少尿、多尿、膿尿、尿道炎、尿管型、尿急、尿結石、子宮痙攣和陰道出血。 上市后報告： 自上市后，已收到一些患者服用鹽酸帕羅西汀速釋片后發生的不良事件的自發性報告，且沒有在上文中列出，可能與藥物無因果關系的不良事件包括：急性胰腺炎、肝功能化驗值升高（最為嚴重的病例死于肝壞死、與肝功能損害相關的氨基轉移酶的明顯升高）、格林-巴利綜合征、中毒性表皮溶解壞死癥、陰莖異常勃起、抗利尿素分泌失調綜合征、泌乳素瘤提示性癥狀和溢乳、惡性綜合征樣事件、5-羥色胺綜合征；錐體外系癥狀有：靜坐不能、運動徐緩、齒輪樣強直、肌張力障礙、肌張力亢進、與匹莫齊特合并使用相關的動眼危象；震顫和牙關緊閉；癲癇持續狀態、急性腎功能衰竭、肺動脈高壓、變應性肺泡炎、過敏反應、驚厥、喉頭痙攣、視神經炎、卟啉病、心室顫動、室性心動過速（包括尖端扭轉型）、血小板減少癥、溶血性貧血、與造血功能損害相關的事件（包括：再生障礙性貧血、全血細胞減少癥、骨髓發育不良和粒細胞缺乏癥）和血管炎綜合征（例如過敏性紫癜）。另有1例鹽酸帕羅西汀合并苯妥英4周后導致苯妥英的血藥濃度升高的報告。還有1例鹽酸帕羅西汀用于長期服用美托洛爾的患者引起了嚴重低血壓的報告。

臨床病情惡化和自殺風險: 成人或兒童抑郁癥(MDD)患者無論是否服用抗抑郁藥物，都可能會出現抑郁癥狀惡 化和/或出現自殺意念和自殺行為(自殺傾向)，患病期間這種危險性持續存在，直至病情 得到顯著緩解。自殺是抑郁及某些其他精神疾病的一-種 已知風險，這些疾病本身就是發生自 殺最強烈的預測因子。長期以來-直認為抗抑郁藥治療 的早期會誘導某些患者病情惡化和出 現自殺傾向。抗抑郁藥物(SSRIs 類和其他種類)的短期、安慰劑對照臨床試驗數據的綜合 分析顯示，在兒童、青少年以及青年患者(18-24 歲)中，這些藥物會增加抑郁癥和其他精 神疾病患者的自殺意念和自殺行為(自殺傾向)?？挂钟羲幬锏亩唐谂R床試驗顯示，與安慰 劑相比較，在24歲以上的成人患者中自殺風險沒有升高，在65歲以上的成人患者中自殺風 險反而有下降。 在兒童和青少年抑郁癥、強迫癥或其他精神類疾病的患者中,安慰劑對照臨床試驗的綜 合分析資料,包括了9種抗抑郁藥物，在4400例患者中進行的24項短期臨床試驗。在成人 抑郁癥或其他精神類疾病的患者中，安慰劑對照臨床試驗的綜合分析，則包括了11種抗抑 郁藥物，在超過7000多例患者中進行的295項短期臨床試驗(中位持續時間為2個月)。 不同藥物之間的自殺風險不同,但幾乎所有試驗藥物在較年輕患者中的自殺風險都有升高的 趨勢:不同適應癥之間的絕對自殺風險也不同，以抑郁癥的發生率為最高。 在年齡分層以及各適應癥之間的風險差異(藥物與安慰劑之間)相對穩定,這些差異詳 見表3 (每1000例治療患者中自殺例數的藥物安慰劑差異)。 對于本品，在任何兒童相關的臨床試驗中未出現自殺現象，在成人臨床試驗中有自殺情 況，但這些數據尚不足以評價該藥物對自殺的影響作用。 目前尚不知道在較長期用藥時(如幾個月以上)，自殺風險是否會增加。但是在成人抑 郁癥患者中進行的安慰劑對照維持治療臨床試驗數據證明，使用抗抑郁藥物可以延緩抑郁癥 的復燃。 所有接受抗抑郁藥物治療的患者都應當接受適當的監測，嚴密觀察是否出現了病情惡化、 自殺傾向和行為異常變化,特別是在療程開始的最初幾個月內，或者是在改變用藥劑量時(增 加或減少劑量)。 在因抑郁癥以及其他適應癥而接受抗抑郁藥物治療的成人和兒童患者中，不論是否屬于 精神疾病，受試者都曾報告出現過以下癥狀:焦慮、激越、驚恐發作、失眠、易怒、敵意、 攻擊性、沖動、靜坐不能(靜坐困難)、輕躁狂、躁狂癥。盡管這些癥狀與臨床上抑郁癥的 病情惡化和/或自殺風險的因果關系尚未得到證實,但是這些癥狀可能會是自殺行為的前兆。 如果患者的抑郁癥病情持續惡化、出現自殺意念/行為、出現抑郁加重征象或自殺先兆, 特別是當這些癥狀屬于重度、突發或新出現的時候，應該考慮變更治療方案，包括可能需停 止用藥。 如果決定停止治療,由于本品有停藥風險，應在盡可能快速的情況下逐漸減量，要注意 突然停藥會出現某些癥狀(參見[用法用量])。 在因抑郁癥或其他適應癥(不論是否屬于精神疾病)接受抗抑郁藥物治療的過程中，要 告誠家屬或護理人員，應當密切監測患者的興奮、易怒、行為異常變化或上述的其他癥狀， 以及自殺傾向等,要及時地將這些癥狀報告給醫務人員或醫療機構。家屬或護理人員每天都 要進行病情監測。 為了減少用藥過量的風險，處方本晶時應該選最小劑量的片劑，并與良好的患者管理措 施相配套。 篩查雙相情感障礙患者:抑郁發作可能是雙相情感障礙的最初表現，一般認為 (盡管尚未經對照臨床試驗所證實),在有雙相情感障礙危險的患者中單用抗抑郁藥物治療抑郁發作， 可能會增加其混合/躁狂發作加重的可能性。關于上述的癥狀是否也會發生這種轉變尚不清 楚。在開始應用抗抑郁藥物治療以前，應當對患者做充分的篩查，確定他們是否具有發生雙相情感障礙的危險;這種篩查應當包括詳細的精神病病史，以及自殺、雙相情感障礙和抑郁 癥的家族史。應當注意，本品尚未批準用于治療雙相情感障礙。 與單胺氧化酶抑制劑可能的相互作用:在接受- -種5_羥色胺再攝取抑制劑的患者中,聯 合使用單胺氧化酶抑制劑(MAOI)時，已有出現嚴重的、甚至是致命性反應的報告，這些反 應包括高熱、僵直、肌陣攣、伴有生命體征快速波動的自主神經不穩定、精神狀態改變(包 括極度興奮發展到譫妄和昏迷)。在最近停用此類藥物而開始-種單胺氧化酶抑制劑治療的 患者中，也有這些反應的報告。有些病例表現為類似神經阻滯劑惡性綜合征的特征。尚沒有 單胺氧化酶抑制劑與本品相互作用的人體試驗資料,有限的動物實驗資料提示，鹽酸帕羅西 汀與單胺氧化酶抑制劑類藥物聯合使用，能在升高血壓和誘發行為興奮方面發揮協同作用。 因此不推薦本品與單胺氧化酶抑制劑(包括抗生素類藥物利奈唑胺，一種可逆、非選擇性的 單胺氧化酶抑制劑)合用，也不推薦在停用單胺氧化酶抑制劑兩周內使用本品(參見[禁忌]); 在本晶停用至少兩周后才能使用單胺氧化酶抑制劑。 5-羥色胺綜合征或神經阻滯劑惡性綜合征樣反應:潛在致命性5_羥色胺綜合征或神經阻 滯劑惡性綜合征樣反應的發生可能出現在使用選擇性去甲腎上腺素再攝取抑制劑和選擇性 5-羥色胺再攝取抑制劑時，包括帕羅西汀，特別是5_羥色胺能藥物(包括曲坦類藥物)與降 低5-羥色胺代謝的藥物(包括單胺氧化酶抑制劑)、抗精神病藥物、或其它多巴胺拮抗劑合 用時。5_羥色胺綜合征癥狀可能包括精神狀態改變(例如激惹、幻覺、昏迷)、自主神經不 穩定(例如心動過速、血壓波動、體溫升高)、 神經肌肉異常(例如反射亢進、共濟失調) 和/或胃腸道癥狀(例如惡心、嘔吐、腹瀉)。5_羥色胺綜合征的嚴重病例與神經阻滯劑惡 性綜合征相似，包括發熱、肌強直、自主神經紊亂伴有生命體征的迅速波動，以及精神狀態 的改變。應該對 患者進行嚴密監測，注意5_羥色胺綜合征或神經阻滯劑惡性綜合征的相關 體征和癥狀的發生。禁忌帕羅西汀腸溶緩釋片與單胺氧化酶抑制劑類合用治療抑郁癥。 當本品與5_羥色胺受體激動劑( 曲普坦)合用時，需謹慎并密切監測臨床病情，尤其 是在治療初期以及增加劑量時。 不推薦本品與5_羥色胺前體物質( 如色氨酸)合用。 如果發生以上事件，應立即停止鹽酸帕羅西汀腸溶緩釋片和任何聯合使用的5~羥色胺 能或抗多巴胺能藥物治療，包括抗精神病藥藥物，并開始支持性對癥治療。 與甲硫噠嗪可能的相互作用:單獨使用甲硫噠嗪會延長QTc間期，出現嚴重的室性心律 失常，如尖端扭轉型室性心動過速以及猝死。這個作用似乎與劑量有相關性。--項體內試驗 顯示，抑制CYP2D6的藥物(如帕羅西汀)能使甲硫噠嗪血漿水平升高，因此不推薦帕羅西 汀和甲硫噠嗪合用(參見[禁忌])。 一般注意事項: 誘發躁狗輕躁狂:上市 前的研究顯示:鹽酸帕羅西汀速釋片用于非雙相抑郁障礙治療時約有1％的患者發生躁狂或輕度躁狂，與之相比較陽性藥物對照組為1.1％、安慰劑對照組 僅有0.3％。在雙相情感障礙亞群的患者中，帕羅西汀速釋片組躁狂發作率為2.2％，而陽性 對照組為11.6％。在鹽酸帕羅西汀腸溶緩釋片治療抑郁癥的對照臨床試驗中，患者均無躁狂 和輕躁狂發作的報告。與所有治療抑郁癥的有效藥物-樣，鹽酸帕羅西汀腸溶緩釋片慎用于 有躁狂病史的患者。 癲癇:鹽酸帕羅西汀速釋片上市前試驗顯示，0.1％的帕羅西汀治療患者有癲癇發作， 這個比例與其他治療抑郁癥的有效藥物相似。在鹽酸帕羅西汀腸溶緩釋片治療的抑郁癥、驚 恐障礙、社交焦慮癥或經前心境惡劣障礙對照臨床試驗中，1627例 患者里有1位患者出現癲 癇發作(約占0.1％) 。鹽酸帕羅西汀腸溶緩釋片應慎用于有癲癇病史的患者。當任何患者 發生癲癇時，應該停止使用帕羅西汀腸溶緩釋片。 停止鹽酸帕羅西汀腸溶緩釋片的治療:在大多數臨床試驗中，尚未系統地評估停用鹽 酸帕羅西汀腸溶緩釋片治療時的不良事件;然而，在近期的安慰劑對照臨床試驗中,鹽酸帕 羅西汀腸溶緩釋片的每日劑量高達37.5mg,評估了患者停止治療后的自發不良事件報告。接 受37.5 mg/天患者在停止治療前先減去12.5 mg天，以25mg/天的劑量繼續治療1周。 對接受 25mg/天或12.5 mg/天的患者，停止治療前不減低劑量。在試驗中采用這樣的給藥方案，鹽 酸帕羅西汀腸溶緩釋片治療時發生率在2％或以上和高于安慰劑組至少2倍的不良事件報告 如下:包括有頭暈、惡心、神經質和研究者描述的其它與劑量遞減或停止鹽酸帕羅西汀腸溶 緩釋片相關的癥狀(例如情緒波動、頭痛、激越、電休克感覺、疲勞和睡眠異常)。停止帕 羅西汀腸溶緩釋片治療后患者報告的這些事件中有0.3％為嚴重不良事件。 在鹽酸帕羅西汀腸溶緩釋片和其它選擇性5_羥色胺再攝取抑制劑和選擇性去甲腎.上腺 素再攝取抑制劑上市期間，在停止這些藥物治療(特別是突然停止)時的自發不良事件報告 包括下列癥狀:焦慮、易激惹、激越、頭暈、感覺異常(例如感覺錯亂如電休克感覺和耳鳴)、 焦慮、混亂、頭痛、嗜睡、情緒波動、失眠和輕躁狂。盡管這些癥狀通常是自限性的，但也 有嚴重的停藥癥狀的報告。在停止鹽酸帕羅西汀腸溶緩釋片治療時，應該監測患者的這些癥狀。不論何時都推薦盡 可能逐漸減低劑量而不是突然停藥。如果在減低劑量或停止治療時出現不能耐受的癥狀,可 考慮恢復先前的處方劑量。隨后，可采用更為緩慢的劑量遞減率繼續降低劑量(參見[用法 用量])。 性功能擘礙:選擇性5_羥色胺再攝取抑制劑(SSRI)可能引起性功能障礙癥狀(參見 [不良反應])。已有報道指出停用SSRI后性功能障礙的癥狀持續存在。 他莫昔芬:一些臨床研究表明,在乳腺癌復發1死亡率風險方面,由于帕羅西汀對CYP2D6 具有不可逆的抑制作用(見相互作用) ,故與帕羅西汀聯合使用會降低其療效。此風險可能 隨著合并用藥的時間延長而增加。當他莫昔芬用于防治乳腺癌時，處方醫生應考慮使用對 CYP2D6的抑制作用很小或無抑制作用的抗抑郁藥。 靜坐不能:使用本品或其他選擇性5~羥色胺再攝取抑制劑可能會出現靜坐不能，其特 征表現為煩躁不安的內心感受和精神運動性興奮,例如不能靜坐或安靜站立,并通常伴有主 觀痛苦。這種情況最可能發生于治療的前幾周內。 低鈉血癥:選擇性5_羥色胺再攝取抑制劑和選擇性去甲腎上腺素再攝取抑制劑(包括鹽 酸帕羅西汀腸溶緩釋片)治療后可能會引起低鈉血癥。在許多病例中,低鈉血癥的出現是由 異?？估蚣に胤置诰C合征所致。已有血清鈉低于110 mmol/L的病例報告。選擇性5_羥色胺 再攝取抑制劑和選擇性去甲腎上腺素再攝取抑制劑治療時,老年患者發生低鈉血癥的危險性 更高。使用利尿劑的患者或容量減少的患者也有發生低鈉血癥的較高危險(參見老年用藥])。 在癥狀性低鈉血癥患者,應該考慮停止鹽酸帕羅西汀腸溶緩釋片治療，并進行適當的醫療干 預。 低鈉血癥的癥狀和體征包括:頭痛、注意力集中困難、記憶力損害、精神錯亂、虛弱和 站立不穩，站立不穩有可能引起跌倒。更為嚴重的或/和緊急的體征和癥狀還有:幻覺、暈 厥、癲癇、昏迷、呼吸停止和死亡。 異常出血: 5-羥色胺再攝取抑制劑和選擇性去甲腎上腺素再攝取抑制劑，包括帕羅西汀， 可能增加出f血事件的風險。有服用本品后，出現皮膚和粘膜出血(包括胃腸道和婦科出血) 的報道。與阿司匹林、非甾體抗炎藥、華法林和其他抗凝藥合用可能同樣增加出血風險。病 例報告和流行病學試驗(包括病例對照和隊列設計)證實了干擾5~羥色胺再攝取的藥物與發 生上消化道出血之間的相關性。與5_羥色胺再攝取抑制劑和選擇性去甲腎上腺素再攝取抑制 劑使用相關的出血事件可表現為瘀斑、血腫、鼻衄、瘀點直至威脅生命的出血。應該告誠患 者關于帕羅西汀與非甾體類抗炎藥物、阿司匹林或其他影響凝血機制的藥物聯合應用時有伴 發出血的危險(參見[不良反應] )。合并疾病患者的應用:鹽酸帕羅西汀速釋片用于-些同時患有其它系統疾病患者的臨床 經驗有限。對患有影響代謝或影響血液動力學反應的疾病或狀態的患者，應建議慎用鹽酸帕 羅西汀腸溶緩釋片。 和其他選擇性5._羥色胺再攝取抑制劑一樣，上市前的鹽酸帕羅西汀試驗中，瞳孔散大的 報告少見。有為數極少的與帕羅西汀速釋片相關的急性閉角型青光眼的文獻報道。因為在狹 角型青光眼患者中,瞳孔散大可造成急性閉角型青光眼，所以狹角型青光眼患者應慎用帕羅 西汀腸溶緩釋片。 尚未評價鹽酸帕羅西汀腸溶緩釋片或速釋片在任何近期有心肌梗死或不穩定心臟病患 者中的應用。在上市前臨床試驗中，沒有納入患有這些疾病的患者。在雙盲、安慰劑對照臨 床試驗中，接受鹽酸帕羅西汀速釋片的682位患者的心電圖分析結果顯示，應用鹽酸帕羅西 汀與心電圖的明顯異常之間沒有相關性。同樣，鹽酸帕羅西汀并不造成有臨床意義的心率或 血壓的改變。 嚴重腎功能損傷(肌酐清除率<30m/min)或嚴重肝功能損傷的患者可出現血漿帕羅西汀濃度升高。這類患者應該使用較低的初始劑量(參見[用法用量] )。 患者須知:鹽酸帕羅西汀腸溶緩釋片應整片吞服，而不可咀嚼或壓碎。 應該告誠患者鹽酸帕羅西汀腸溶緩釋片與曲坦類藥物、曲馬多或其它5_羥色胺能藥物聯 合應用具有發生5_羥色胺綜合征的風險。 處方醫生或其它醫務人員應該告知患者、患者的家人和患者的護理人員關于鹽酸帕羅西 汀應用相關的受益和風險，并應該指導他們恰當使用。已經編寫印制了帕羅西汀患者用藥指 南:“抗抑郁藥物、抑郁障礙和其它嚴重精神疾病與自殺意念或自殺行為”。處方醫生或醫務 人員應該告知患者、患者的家人和患者的護理人員去閱讀用藥指南，并應該幫助他們理解其 中的內容。應該與患者討論用藥指南的內容，并回答患者所提出問題。完整的用藥指南內容 附在本說明書后面。 當服用鹽酸帕羅西汀腸溶緩釋片時如果患者出現下列問題,應該建議患者及時詢問醫生。 臨床惡化和自殺的危險:要鼓勵患者、患者的家人和患者的護理人員對有些癥狀的出 現保持警惕，特別是在抗抑郁藥物治療的早期，或是在藥物劑量增加或減少的時候。這些癥 狀包括焦慮、激越、驚恐發作、失眠、易激惹、敵意、攻擊性、好動性、靜坐不能(精神運 動性多動)、輕躁狂、躁狂、其他行為異常、抑郁惡化和自殺意念。告誠患者的家人和患者 的護理人員每天都要觀察這些癥狀，這是- -項基本工作，因為病情會突然發生變化。這些癥 狀出現時，要向患者的醫生報告，特別是當癥狀嚴重、突然發生、或新癥狀出現時。這些癥 狀的出現可能與自殺意念和自殺行為的危險性增加有關，并提示需要非常密切的觀察和可能 需要調整用藥。 影響凝血機制的藥物非甾體抗炎藥阿司匹林、華法令等):應該告誡患者，帕羅西 汀與非甾體抗炎藥、阿司匹林或其它影響凝血機制藥物聯合應用時須慎重，因為干擾5_羥色 胺再攝取的精神科藥物與這些藥物合用時可增加出血的風險。認知和運動能力的影響:任何精神科藥物都可能影響判斷能力、思考能力和運動能力。 盡管對照試驗沒有顯示鹽酸帕羅西汀速釋片對精神運動能力有明顯損害,但應該告誡患者在 確信鹽酸帕羅西汀腸溶緩釋片不影響他們的精神運動能力以前，不要操作危險的機械設備 (包括駕車)。 完成治療療程:雖然患者可在鹽酸帕羅西汀腸溶緩釋片治療1-4周時就有臨床改善，但 應建議患者繼續按規定治療。 合并用藥:因為合并用藥會有潛在的藥物相互作用，應建議患者告知醫生他們現在或準 備使用的任何處方或非處方藥物的情況。 酒精:盡管鹽酸帕羅西汀速釋片不會加劇酒精引起的精神、運動功能損害，還是應該建 議患者使用鹽酸帕羅西汀腸溶緩釋片時避免飲酒。 藥物濫用和依賴: 藥物控制等級:帕羅西汀腸溶緩釋片不屬于受控制的藥物。 軀體和精神依賴:尚未系統地進行帕羅西汀對動物和人類潛在濫用風險、耐受和軀體依 賴的相關研究。同時,臨床試驗未顯示患者有任何覓藥行為的傾向,這些研究觀察并不系統、 也不足以預測中樞神經系統活性的藥物一且上市是否有誤用或轉為濫用的可能性。因此，應 詳細評估患者藥物濫用的病史,應密切觀察曾有濫用藥物的患者出現帕羅西汀腸溶緩釋片誤 用和濫用的征象(例如:發生耐受、增加藥量和覓藥行為)。

致畸效應: 流行病學研究表明在妊娠的前三個月暴露于帕羅西汀的母體所生嬰兒的心血管畸形的 風險增加，主要為室間隔和房間隔缺損。一般來說，間隔缺損可以是有癥狀和可能需要手術 治療，也可以是無癥狀且自行恢復。如果患者在服用帕羅西汀期間懷孕，應該告知她對胎兒 的潛在危害。除非證明帕羅西汀繼續治療對母體受益,否則應該考慮停止帕羅西汀治療或更 換其它抗抑郁藥物(參見[注意事項] -停止鹽酸帕羅西汀腸溶緩釋片的治療)。對打算妊娠 或在妊娠的前三個月的婦女，只有在已經考慮過其它的治療選擇后，才可開始帕羅西汀的治 療。 一項根據瑞典國家登記資料的研究，評估了6,896位在妊娠早期暴露于抗抑郁藥物婦女 所生的嬰兒(5,123位婦女暴露于選擇性5_羥色胺再攝取抑制劑，包括815位暴露于帕羅西汀)。 與整體登記人群比較,在妊娠早期暴露于帕羅西汀的嬰兒心血管畸形(特別是室間隔和房間 隔缺損)風險增加(危險比1.8; 95％置信區間1.1-2.8) 。在早期暴露于帕羅西汀后心血管畸 形的發生率為2％，相對整體登記人群則為1％。在同樣暴露于帕羅西汀的嬰兒中，資料的檢 查表明總體先天性畸形的風險無增高。 在另一項回顧性隊列研究中，使用美國醫療保健資料評估了5,956位在妊娠期前三個月 處方了帕羅西汀或其他抗抑郁藥物的婦女的嬰兒(n = 815為帕羅西汀)。研究表明與其他 抗抑郁藥物比較，帕羅西汀心血管畸形風險增加(危險比1.5; 95％置信區間0.8-2.9) ●在妊 娠期前三個月暴露于帕羅西汀后心血管畸形的發生率為1.5％，而其他抗抑郁藥物為1％。在 母親妊娠期前三個月處方了帕羅西汀所生的12名嬰兒中，9位為室間隔缺損。研究提示與其 他抗抑郁藥物比較，帕羅西汀總體主要先天畸形風險同樣也增加(包括心血管畸形) (危 險比1.8; 95％ 置信區間1.2-2.8) 。早期暴露于帕羅西汀后所有先天性畸形的發生率為4％， 而其他抗抑郁藥物為2％。非致畸效應: 新生兒在妊娠期后三個月暴露于鹽酸帕羅西汀腸溶緩釋片或其它選擇性5-羥色胺再攝 取抑制劑，或5_羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑可出現需要住院延長、呼吸支持和管飼 的合并癥。這些合并癥可以在出生后立即出現。已報道的臨床發現包括:呼吸窘迫、紫紺、呼吸暫停、癲癇發作、體溫不穩、喂哺困難、嘔吐、低血糖、肌張力過低、肌張力過高、反 射亢進、震顫、神經過敏、煩躁和經?？?。這些表現與選擇性5_羥色胺再攝取抑制劑或選擇 性去甲腎上腺素再吸收抑制劑的直接毒性效應，或藥物戒斷綜合征相一致。應該注意的是， 在- -些病例的臨床表現與5_羥色胺綜合征相一致(參見[注意事項]與單胺氧化酶抑制劑 的潛在相互作用)。 在妊娠晚期暴露于選擇性5羥色胺再攝取抑制劑可能增加新生兒持續性肺動脈高壓的 風險。新生兒持續性肺動脈高壓在存活新生兒總體人群的發生率為千分之-一至二,與新生兒 發病率和死亡率相關。在病例對照回顧性研究中，377個新生兒有持續性肺動脈高壓，836 個新生兒正常，與在妊娠期未暴露于抗抑郁藥物相比，妊娠第20周后暴露于選擇性5~羥色胺 再攝取抑制劑可導致發生新生兒持續性肺動脈高壓的風險升高6倍。這是第一一個關于此項風 險的研究，目前尚無妊娠期暴露于選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑后出現新生兒持續性肺動脈 高壓風險的確定性證據。該研究并未包括足夠的暴露于某單- -選擇性5-羥色胺 再攝取抑制劑 的病例，還難以確定是否所有選擇性5_羥色胺再攝取抑制劑都具有相似水平的新生兒持續性 肺動脈高壓的風險。 如果患者在治療期間妊娠或計劃妊娠，應建議她們向醫生通報妊娠情況。 也有妊娠婦女暴露于帕羅西汀或其它選擇性5羥色胺再攝取抑制劑導致早產的.上市后 報告。在妊娠期后三個月婦女接受帕羅西汀治療，醫生應該仔細地考慮治療潛在的風險和受 益(參見[用法用量] )。醫生應該注意到在- - 項前瞻性研究中，201 位有抑郁癥病史的患 者在妊娠開始時是正常的，與繼續服用抗抑郁藥物的婦女相比,在妊娠期停止服用抗抑郁藥 物的婦女更可能出現抑郁癥復發。 生育:一些臨床試驗表明SSRIs (包括帕羅西汀)可能會影響精子的質量。這種影響顯 示在治療中止后是可逆的。精子質量的變化可能會影響一些男性的生育能力。 產程和分娩:尚不清楚帕羅西汀對人體產程和分娩的效應。哺乳:和許多其他藥物- -樣， 帕羅西汀會隨乳汁分泌，因此帕羅西汀應慎用于哺乳期 婦女。如果患者進行嬰兒哺乳，應建議她們向醫生通報哺乳情況。

體外藥物相互作用試驗顯示帕羅西汀抑制細胞色素P450 2D6.在細胞色素P450 2D6底 物的臨床藥物相互作用試驗中，觀察到帕羅西汀可抑制經細胞色素P450 2D6代謝的藥物的 代謝，這些藥物包括地昔帕明、利培酮和阿托西汀。 色氨酸:與其他5-羥色胺再攝取抑制劑一樣，帕羅西汀和色氨酸合用時，它們之間可 能產生相互作用。已有色氨酸和鹽酸帕羅西汀速釋片合用時不良事件報告，表現為:頭痛、 惡心、多汗和頭暈。因此，不推薦鹽酸帕羅西汀腸溶緩釋片與色氨酸聯合應用。(參見[注 意事項] -5-羥色胺綜合征) 單胺氧化酶抑制劑:參見[禁忌]和[注意事項]。 匹莫齊特:在一項健康志愿者對照臨床試驗中，鹽酸帕羅西汀速釋片遞增至每日60mg 后，與單用匹莫齊特組比較,單劑2mg匹莫齊特與帕羅西汀聯合應用組可使匹莫齊特的AUC、 Cmx分別增加151％、62％。AUC和Cmx的升高歸因于帕羅西汀對細胞色素P450 2D6的抑 制作用。由于匹莫齊特治療指數狹窄和其延長QT間期的作用，因此禁忌匹莫齊特與本品聯 合應用(參見[禁忌] )。 5-羥色胺能藥物:根據選擇性去甲腎.上腺素再攝取抑制劑和5-羥色胺再攝取抑制劑(包 括鹽酸帕羅西汀)的作用機理，以及發生5_羥色胺綜合征的可能性，建議慎重合用鹽酸帕 羅西汀腸溶緩釋片與其它可能影響5_羥色胺能神經遞質系統的藥物，例如，曲坦類藥物、 利奈唑胺(- -種可逆性非選擇性單胺氧化酶抑制的抗生素)、鋰、曲馬多或St. John‘s Wort 制劑( 貫葉連翹制劑) (參見[注意事項] -5_羥色胺綜合征)。禁忌鹽酸帕羅西汀腸溶緩釋 片與單胺氧化酶抑制劑聯合應用(包括利奈唑胺)。不推薦鹽酸帕羅西汀腸溶緩釋片與其它 選擇性5_羥色胺再攝取抑制劑、選擇性去甲腎上腺素再攝取抑制劑或色氨酸聯合應用。嚴 禁本品與單胺氧化酶抑制劑(包括抗生素類藥物利奈唑胺，- -種可逆、非選擇性的單胺氧化 酶抑制劑和亞甲藍(次甲基藍))合用。(參見[注意事項] - [藥物相互作用],色氨酸) 硫利達嗪:參見[禁忌]和[注意事項]。 華法令:初步的資料提示帕羅西汀和華法令合用會產生藥效學方面的相互作用(即使凝血酶原時間不變也會引起出血傾向)。因缺乏臨床應用經驗，鹽酸帕羅西汀腸溶緩釋片和華 法令合用應慎重(參見影響凝血機制的藥物)。 曲坦類藥物:.上市后報告罕見選擇性5_羥色胺再攝取抑制劑與曲坦類藥物聯合應用后的 5_羥色胺綜合征。如果臨床需要帕羅西汀與曲坦類藥物聯合應用，建議患者仔細觀察，特別 是在治療初始和劑量增加時候(參見[注意事項] - :5-羥色胺綜合征)。 影響肝蛀代謝的藥物:藥物代謝酶的誘導劑或抑制劑可影響帕羅西汀的代謝和藥代動力 西咪替丁:西咪替丁可抑制多種細胞色素P450 (氧化)酶。在一-項臨床試驗中，口服 鹽酸帕羅西汀速釋片(30mg 每日一次)連續4周，最后1周合并口服西咪替丁(300mg 每 日三次)，可使穩態帕羅西汀血漿濃度升高約50％。因此，當這二種藥物聯合應用時，在初 始劑量后應根據臨床療效調整帕羅西汀腸溶緩釋片劑量。尚未進行帕羅西汀對西咪替T藥代 動力學影響的研究。 苯巴比妥:苯巴比妥可誘導多種細胞色素P450 (氧化)酶。當苯巴比妥(100mg每日 一次連續14天)達到穩態時，口服單劑鹽酸帕羅西汀速釋片30mg;與僅口服單劑量鹽酸帕 羅西汀比較，帕羅西汀AUC降低和Tnz縮短(平均分別為25％和38％)。尚未進行帕羅西汀 對苯巴比妥的藥代動力學影響的研究。因為帕羅西汀的非線性藥代動力學特點，該試驗的結 果并不能反映這二種藥物長期聯合應用的情況。鹽酸帕羅西汀腸溶緩釋片和苯巴比妥合用時 不需調整初始劑量，繼后根據臨床效應調整劑量。 苯妥英;當口服苯妥英(300mg 每日一次，連續14天)達到穩態時，口服單劑量鹽酸 帕羅西汀速釋片30mg;與僅口服單劑量鹽酸帕羅西汀速釋片比較，帕羅西汀的AUC降低 和Tune縮短(平均分別為50％和35％)。另一項研究在口服鹽酸帕羅西汀(30mg每日一一次， 連續14天)達到穩態時，口服單劑量苯妥英300mg，與僅口服單劑量苯妥英比較，苯妥英 的AUC輕度下降(平均12％)。考慮到這二種藥物的非線性藥代動力學特點，上述的研究結 果并不能反映這二種藥物長期聯合應用的情況。鹽酸帕羅西汀腸溶緩釋片和苯妥英合用時無 須調整初始劑量，繼后根據臨床效應調整劑量(參見[不良反應] -上市后報告)。 神經肌肉阻滯劑: SSRIs可能會降低血漿膽堿酯酶活性，從而導致美維松及司克林神經 肌肉阻滯作用的延長。 經細胞色素CYP 2D6代謝的藥物:大部分有效的抗抑郁藥物(帕羅西汀、其他選擇性5- 羥色胺再攝取抑制劑和許多三環類抗抑郁藥)均經細胞色素酶P的同功酶CYP 2D6代謝。和 其他經CYP 2D6代謝的藥物- -樣， 帕羅西汀可明顯抑制這些同工酶的活性，在大部分患者 (>90％)中，這些CYP 2D6酶在服用帕羅西汀后很快飽和。在一 -項研究中， 每日口服帕羅 西汀20mg達到穩態時，再口服單劑量地昔帕明10mg，帕羅西汀的Cmx\\ AUC和T,約分別 升高2倍、5倍和3倍。 同樣也評估了帕羅西汀與利培酮(細胞色素CYP 2D6的-種底物)的聯合應用。在試驗 1,患者每日口服帕羅西汀20mg達到穩態時，合用利培酮(48 mg/天)，可增加利培酮平 均血漿濃度大約4倍，降低9羥基利培酮濃度大約10％和升高活性成分濃度(利培酮與59-羥基利培酮之和)大約1.4倍。 當帕羅西汀與阿托西汀聯合應用并達到穩態時，評估了帕羅西汀對阿托西汀的藥代動力 學的影響。在具有細胞色素P450廣泛代謝的健康志愿者中，每日帕羅西汀20 mg合用阿托西 汀20 mg每12小時-一次。 與單用阿托西汀比較,聯合應用可導致阿托西汀穩態AUC值增高6-8 倍，阿托西汀Cmx值增高3-4倍。當服用帕羅西汀時，需要調整阿托西汀的劑量，建議降低 阿托西汀的初始劑量。 尚未進行正規的鹽酸帕羅西汀腸溶緩釋片與其他經細胞色素CYP 2D6代謝藥物的聯合應 用試驗，但可能需要鹽酸帕羅西汀或其他藥物的劑量低于常規劑量。 因此，鹽酸帕羅西汀腸溶緩釋片慎用于經CYP 2D6酶代謝的藥物的合用，包括對抑郁癥 治療有效的藥物(例如，去甲替林、阿米替林、丙咪嗪、地昔帕明和氟西汀)、酚噻嗪類藥 物、利培酮、他莫昔芬、IC類抗心律失常藥物(例如，普羅帕酮、氟卡尼和恩卡尼)、或 CYP 2D6酶的抑制劑(如:奎尼丁)。然而，考慮到帕羅西汀可升高甲硫達嗪的血漿濃度, 有發生嚴重室性心律失常和猝死的潛在風險，禁忌帕羅西汀與甲硫達嗪聯合應用(參見[禁 忌]和[注意事項] )。 他莫昔芬經CYP2D6代謝后會生成- -種重要的活性代謝產物，endoxifen (4-羥基n-去甲 基他莫昔芬)，該產物對他莫昔芬的療效具有重大作用。帕羅西汀對CYP2D6的不可逆的抑 制作用會導致endoxifen (4羥基-n-去甲基他莫昔芬)的血藥濃度降低(見[注意事項] )。 在穩定狀態下，當CYP 2D6酶代謝通路基本飽和時，帕羅西汀的清除則取決于替代的 P450同工酶，與CYP 2D6不同，P450同工酶無飽和的證據(參見[注意事項]三環類抗抑郁藥)。 經細胞色素CYP3A4代謝的藥物:在一項體內帕羅西汀和特非那定(CYP3A4酶的底物) 達到穩態時藥物相互作用的試驗中，結果顯示帕羅西汀對特非那定的藥代動力學沒有影響。 另一項體外研究顯示酮康唑( - -種強效CYP3A4活性的抑制劑)對幾種CYP3A4底物(例如， 特非那定、阿司咪唑、西沙比利、三唑侖和環孢菌素)的代謝抑制作用至少是帕羅西汀的100 倍。根據帕羅西汀體外實驗的Ki和體內試驗對特非那定清除無影響，推測帕羅西汀對其他 CYP3A4底物的代謝影響，帕羅西汀對CYP3A4酶活性的抑制作用不可能具有臨床意義。 三環類抗抑郁藥:因為帕羅西汀可能抑制三環類抗抑郁藥的代謝，帕羅西汀腸溶緩釋 片應慎用于與三環類抗抑郁藥合用。如果三環類抗抑郁藥與鹽酸帕羅西汀腸溶緩釋片合用， 需監測三環抗抑郁藥的血藥濃度,并可能需要減少三環類抗抑郁藥的劑量(參見注意事項] -經CYP2D6代謝的藥物) 。 高血漿蛋白結合事的藥物:因為帕羅西汀與血漿蛋白具有高結合率，當患者正服用其 它蛋白結合率高的藥物時，口服鹽酸帕羅西汀腸溶緩釋片可能會升高其它藥物的游離濃度， 導致不良事件發生的潛在可能。反之，與蛋白結合的帕羅西汀被其他藥物取代時， 也會導致 不良事件發生的潛在可能。 影響凝血機制的藥物(非甾體抗炎藥阿司匹林、華法令等):由血小板釋放的5.羥色 胺具有重要的止血作用。在病例對照和隊列設計的流行病學試驗中,已經證明干擾5_羥色胺 再攝取的精神科藥物與發生上消化道出血有關,同時也證明在與非甾體抗炎藥或阿司匹林聯 合應用時有潛在出血的危險。已經有報告選擇性去甲腎上腺素再攝取抑制劑或選擇性5-羥色 胺再攝取抑制劑與華法林合用可出現抗凝血效應的改變,包括出血。接受華法林治療的患者 開始或停用帕羅西汀時，應該進行密切監測。 酒精盡管帕羅西汀不會加劇酒精引起的精神和運動障礙，但仍建議患者服用帕羅西 汀時避免飲酒。 鋰鹽:多劑量研究顯示鹽酸帕羅西汀速釋片和碳酸鋰之間無藥代動力學的相互作用。 然而，由于發生5-羥色胺綜合征的潛在可能，鹽酸帕羅西汀速釋片應慎與鋰鹽合用。 地高辛:穩態條件下，地高辛對帕羅西汀的穩態藥代動力學無影響。在帕羅西汀存在 時，地高辛的平均穩態AUC下降15％。由于臨床經驗很少，鹽酸帕羅西汀腸溶緩釋片應慎與 地高辛合用。 地西泮:在穩態條件下，地西泮不影響帕羅西汀的藥代動力學。尚未評估帕羅西汀對 地西泮藥代動力學的影響。 丙環定:與穩態條件下單用丙環定比較，口服鹽酸帕羅西汀速釋片(30 mg每日一次) 可使丙環定(5mg每日一次口服)的穩態AUC_z24、Cmy和Cmin值分別增加35％、37％和67％。 如果可觀察到抗膽堿的效應，應該降低丙環定的劑量。 β_受體阻滯劑:在一-項研究中， 口服普萘洛爾(80mg每日二次)連續18天，在后 10 . 天合并0服鹽酸帕羅西汀速釋片(30mg 每日- -次)并不影響普蔡洛爾的穩態血漿濃度。尚 未評估普蔡洛爾對帕羅西汀藥代動力學的影響(參見[不良反應]一上市后報告)。 茶堿:有鹽酸帕羅西汀速釋片升高茶堿濃度的報告。由于尚未進行正規的藥物相互作用 試驗，當這二種藥物合并應用時，推薦監測茶堿的血藥濃度。呋山那幫利托那韋:呋山那韋/利托那韋和帕羅西汀聯合應用可明顯地降低帕羅西汀血 漿濃度。應該根據臨床效應(耐受性和有效性)進行劑量調整。 電休克治療LECT) :目前尚無鹽酸帕羅西汀腸溶緩釋片和ECT聯合應用的研究。 [藥物過量] 自鹽酸帕羅西汀速釋片在美國上市并在全球范圍內(大約在1999年前后)廣泛應用以來， 共有342例故意或意外的過量用藥的報道。這些包括帕羅西汀單用或與其他藥物合并應用的 藥物過量。其中，48例死亡，17例為 單用帕羅西汀。8例證實服用帕羅西汀的死亡病例廣泛 地受到其他情況的干擾，包括合并其他用藥或酒精或明顯的合并疾病的存在。已知臨床結果 的145例未死亡病例，大多數都康復未殘留后遺癥。已知康復的患者中最大攝入量為2000mg (相當于最大日推薦劑量的33倍)。 帕羅西汀過量用藥常見的不良事件包括嗜睡、昏迷、 惡心、震顫、心悸、混亂、嘔吐和眩暈。帕羅西汀單用(或合并其他物質)過量的其他值得注意的癥狀和體征為:瞳孔散大、 驚厥(包括癲癇持續狀態)、 室性心律失常(包括尖端扭轉型室性心動過速)、高血壓、攻 擊行為、暈厥、低血壓、昏迷、心動過緩、肌張力障礙、橫紋肌溶解癥、肝功能損害癥狀(包 括:肝功能衰竭、肝壞死、黃疸、肝炎和肝脂肪變性)、5_羥色胺綜合征、躁狂反應、肌痙 攣、急性腎功能衰竭和尿潴留。 藥物過量的處理: 包括治療抑郁癥藥物過量的- -般處理措施。 確保呼吸道的通暢、保證供氧和換氣。監測心率和生命體征，支持療法和對癥處理。 不推薦使用催吐治療。如果需要，洗胃適用于攝入藥物時間短或有癥狀的患者,使用大孔胃 灌洗管時要注意保持呼吸道的通暢。 應該給予活性炭治療。由于該藥物分布容積大，采用利尿、透析、擴容和血液置換不 可能有益。尚無帕羅西汀的特異解毒藥物。 特別警惕那些可能攝入過量的三環抗抑郁藥物，且服用或目前正服用帕羅西汀的患者。 在這種情況下，三環類藥物原形及其活性代謝產物的蓄積使發生后遺癥的可能性增加，并使 需要嚴密醫學觀察的時間延長(參見[注意事項]-經細胞色 素CYP2D6代謝的藥物)。 在處理用藥過量中，要考慮到多種藥物合用的可能性。

藥理作用 鹽酸帕羅西汀是- -種強效、高選擇性5_羥色胺再攝取抑制劑。鹽酸帕羅西汀的作用機制 是使突觸間隙中5-羥色胺濃度升高，增強中樞5_羥色胺神經功能。僅微弱抑制去甲腎上腺素 和多巴胺的再攝取，與毒蕈堿受體、腎上腺素能a1、a2、 β受體、多巴胺2 (D2) 受體、5_羥 色胺1、2 (5-HT1、5-HT2)受體和組胺H受體幾乎無親和力。對單胺氧化酶無抑制作用。 毒理研究 遺傳毒性:帕羅西汀細菌回復突變試驗、小鼠淋巴瘤試驗、程序外DNA合成試驗、人 淋巴細胞染色體畸變試驗、小鼠骨髓微核試驗及大鼠顯性致死試驗結果均為陰性。 生殖毒性:生殖毒性試驗中，大鼠給予帕羅西汀15mghkg天[以mg/m2計算，約相當于人 推薦最大劑量(MRHD)的2倍]，受孕率下降。在2到52周的毒性試驗中，發現雄性大鼠生 殖道不可逆損傷(50mg/kg/天時可見附舉管上皮空泡形成，25mgkg/天時伴 隨精子生成抑制 的睪丸輸精管萎縮)。大鼠和家兔于器官形成期分別給予帕羅西汀達50mg/kg/天和6 mgkg/ 天(以mg/m2計算，分別相當于MRHD的8和2倍)，未見致畸作用。但是，大鼠于妊娠晚期 及整個哺乳期連續給藥，哺乳期前4天幼鼠死亡增加，該作用發生在1mgkg/天(以mg/m2計 算，約相當于MRHD的1/6)，死亡原因尚不清楚，未能確定幼鼠死亡的無影響劑量。 致癌性:嚙齒類動物摻食法給藥兩年的致癌性試驗中,小鼠和大鼠給予帕羅西汀劑量分 別達25mg/kg/天和20mg/kg/天(以mg/m?計算，分別相當于MRHD的2和3倍)。高劑量組雄 性大鼠網狀細胞瘤發生率顯著增加(對照組、低、中、高劑量組分別為1/100、0/50、 0/50、 4/50)，淋巴網狀內皮細胞瘤發生率呈劑量依賴性增加。雌性大鼠未見影響。小鼠中腫瘤數 量呈現劑量相關性增加，但出現腫瘤的小鼠數量未見藥物相關性增加。這些發現與人類的相關性尚不清楚。

口服鹽酸帕羅西汀溶液后可被完全吸收。單劑量口服鹽酸帕羅西汀腸溶緩釋片后，清除 半衰期大約為15~20小時。帕羅西汀可完全代謝，且其代謝產物無活性。觀察到隨劑量的 增加藥代動力學參數呈非線性表現。帕羅西汀部分經細胞色素P4502D6介導代謝，代謝產物 主要經腎臟排泄，少量由糞便排泄。尚未在細胞色素P4502D6缺乏受試者(代謝能力差者) 對帕羅西汀的藥代動力學行為進行評價。 吸收和分布:鹽酸帕羅西汀腸溶緩釋片含有可降解的聚合物基質(GeomatrixTM)，用于 控制在大約4~5小時期間帕羅西汀的溶出速率。除了控制藥物在體內的釋放速度外,腸溶包 衣可以延遲藥物在體內開始釋放的時間，待鹽酸帕羅西汀腸溶緩釋片進入腸道后釋放。 口服鹽酸鹽溶液后，鹽酸帕羅西汀可被完全吸收。在一項健康男 女性受試者(n = 23) 的單劑最口服鹽酸帕羅西汀腸溶緩釋片(試驗劑量包括: 12.5 mg.25 mg、37.5 mg和50 mg) 的藥代動力學試驗中，帕羅西汀的峰濃度(Cmx)和AUCoimft 與藥物劑量呈非線性關系(這 與在鹽酸帕羅西汀速釋劑型所觀察到的相似)，在四種試驗劑量中, Cax平均值分別為2.0、 5.5、9.0和12.5 ng/mL; AUCo.平均值分別為121、261、338和540 nghr/mL.達峰時間(Tmx) 一般在服藥后的6~ 10h,這說明與速釋劑型相比腸溶緩釋片的吸收速率降低。鹽酸帕羅西汀 腸溶緩釋片(25mg) 的生物利用度不受食物的影響。 帕羅西汀廣泛地分布于包括中樞神經系統在內的整個機體中，僅有1％存在于血漿中。當濃度為100ng/ml和400ng/ml時，帕羅西汀與血漿蛋白結合率分別約為95％和93％。 在臨床應用時，帕羅西汀的血藥濃度通常低于400ng/ml。 在體外，帕羅西汀并不影響苯妥 因或華法令與血漿蛋白的結合。 代謝和排泄:單劑量口服鹽酸帕羅西汀腸溶緩釋片(劑量12.5 mg、25 mg、37.5 mg和 50 mg)后，平均清除半衰期為15~20小時。連續口服鹽酸帕羅西汀腸溶緩釋片25mg/天， 可在2周內達到穩態血藥濃度(這與速釋劑型是可比的)。在一-項健 康男女性受試者(N=23 例)多次給藥試驗中:口服鹽酸帕羅西汀腸溶緩釋片(25mg/天) 達到穩態時其平均Cmx、 Cmin和AUCo24值分別為30ng/mL、20ng/mL 和550ng.hr./mL。 速釋劑型帕羅西汀的相應研究:與單劑量數據推測值比較，穩態藥物暴露量(依據 AUCo-z24)高出幾倍。這種過度蓄積是由于參與帕羅西汀代謝的- -種酶 易于飽和所致。 在老年和成年患者的穩態劑量等比試驗中,老年和成年患者分別口服鹽酸帕羅西汀速釋 片20~40mg天和20~50mg/天，發現這二種人群的劑量和血藥濃度均表現出非線性特點， 再次反映出代謝途徑的飽和。每日40mg的Cnin值甚至是每日20mg的Cnin 值的4~6倍。 口服后帕羅西汀可被完全代謝。主要代謝產物為易于清除的氧化和甲基化的極性結合物。 主要的代謝產物以葡萄糖醛酸和硫酸鹽結合物為主,并已經分離和鑒定。資料顯示這些代謝