甲狀腺是人體最大的內分泌器官，所分泌的甲狀腺素具有多種生理功能，對人體的意義不言而喻。

近些年來，隨著人們生活方式的改變和超聲技術的發展，甲狀腺結節的檢出率越來越高。當然，及時的檢查和陽性的結果從醫學角度絕對不是一件壞事。但這對普通人而言，更多的會是焦慮。畢竟檢查報告單上的“鈣化灶”、“邊緣不規則”等描述不會明確告訴我們這究竟意味著什么。

甲狀腺結節是什么？

怎么知道結節的性質？

在影像學檢查下，我們可以了解到甲狀腺結節的大小、形態和邊界、結節內鈣化等情況。但是，甲狀腺結節的大小與其是否為甲狀腺癌并無直接聯系。結節較小者可能為甲狀腺微小癌，而結節較大者也可能為良性的巨大腺瘤；其他如「形態不規則」、「邊界不清」、「結節鈣化」也都只有提示結節可能為惡性的作用，并非確診依據。

FNA是判斷甲狀腺結節良性或惡性的“金標準”，但這不是說每位患者都需要接受這種檢查。一般情況下，如果醫生判斷結節癌變可能性較小，患者沒必要接受FNA；但如果結節有癌變傾向或結節大于1cm，則需要通過FNA來進一步診斷。當然，任何檢查都無法保證絕對的準確。不僅僅是因為技術手段本身，還有人為因素的影響，FNA也有漏診的可能性。

檢查完了該怎么辦？

甲狀腺癌怎么治？

手術是甲狀腺癌主要的治療方法，外科醫生會進行甲狀腺全切除或部分切除，并配合頸淋巴結清掃。切除范圍與腫瘤的病理分型和分期有關。通常來講，只要患者適合手術，都應該接受手術治療。另外需要說明的是，任何手術都有風險。甲狀腺位于氣管前，附近血管神經分布密集，手術不可避免的會造成一定損傷。

內分泌治療是甲狀腺癌不同于其他癌癥的一種特殊治療。甲狀腺是人體重要的內分泌器官，接受身體的負反饋調控（下丘腦-腦垂體-腺體）。腦垂體分泌促甲狀腺激素（TSH）是促進甲狀腺功能的重要激素，但TSH也有可能反過來被甲狀腺的癌細胞用以加快自身的生長。同時，患者接受手術治療切除甲狀腺后，身體的甲狀腺素水平也受到了影響。為了減少TSH的釋放和滿足身體對甲狀腺素的正常需求，甲狀腺癌患者接受手術治療后需要終生口服補充甲狀腺素。但不用擔心，相關藥品價格低廉，幾乎沒有經濟負擔。

放射性碘治療也被稱為體內放療，已經成熟應用于臨床數十年。放射性碘治療的基本原理是利用甲狀腺細胞可攝取碘元素的特性，采用放射性碘元素（131 I）通過釋放微量射線破壞術后殘余的甲狀腺組織，從而改善預后、延緩復發、降低復發率和減少遠處轉移。現已經是甲狀腺癌的常規治療。

通常意義上的放療實際是另一種與內放療相對的「體外放療」。體外放療對甲狀腺癌的治療意義還存在一定爭議，這并不是說體外放療沒有療效，而是因為當前的手術+內分泌治療+放射性碘治療已經取得了較為理想的治療效果，在此基礎上的體外放療可能并不能進一步提高生存率。不過，也有研究表明部分經過篩選的患者可以從術后體外放療中獲益。

其他系統/局部治療如靶向治療、介入治療、射頻消融等也有在甲狀腺癌中開展，醫生會對疾病評估后，給予患者治療方案的建議。

參考文獻：

NCCN臨床實踐指南：甲狀腺癌（2018.V1）

李龍山, 孫鵬飛. 分化型甲狀腺癌治療的現狀和進展. 中華普通外科學文獻(電子版), 2017, 11(3):208-212.

徐震綱, 劉紹嚴. 分化型甲狀腺癌頸側區淋巴結清掃專家共識(2017版). 中國實用外科雜志, 2017(9).