肺動脈高壓領域創(chuàng)新治療發(fā)展，給病患帶來新的希望

 

　　——肺動脈高壓羊城國際高峰論壇

 

　　今年2018年是廣州醫(yī)科大學建校60周年，今天更是肺動脈高壓羊城國際高峰論壇，恰好地點落在廣州醫(yī)科大學呼吸疾病國家重點實驗室，想起能見到母校的鐘南山院士，和各位專家就興奮不已。一大早不懼嚴寒，早早來到會議現(xiàn)場，今天參會人員來自全國各地著名心血管專科醫(yī)院，他們將八仙過海，各顯神通，匯聚交流肺動脈高壓新的治療觀點，新的治療方式。其中包含鐘南山院士，王健教授，荊州志成博士等著名心血管專家人物，還有從美國趕回來參加會議袁小劍肺動脈高壓研究科學家，這可是名副其實國際化超級高規(guī)格會議。

 

　　今天會議從早上8;30一直持續(xù)到下午6點,會議主要傳達了新中國，新的創(chuàng)新醫(yī)療，新的治療藥物，罕見病肺動脈高壓，將被揭開神秘的面紗，漸漸廣為人知，將不再是難治療性疾病，這里給廣大肺動脈高壓患者帶來新的希望，以下是我對高峰會議內容做了幾點簡要總結。

 

　　肺動脈高壓疾病現(xiàn)狀：

 

　　肺動脈高壓是以肺小動脈收縮、肺血管重塑為主要病理特征的漸進性疾病，最終導致肺血管阻力升高，右心功能衰竭甚至死亡的一種慢性疾病。

 

　　其中患病率高：占全球人口的1%，在65以上人群的患病率增加到5-10%(hoeper MM et al.lancet Respir Med.2016)

 

　　危害大；未經治療的肺動脈高壓中位生存期2.8年，1年、3年、5年的生存率僅為68%、48%、34%（R.Awdish，et al .heart Fail Rev.2015）

 

　　目前疾病發(fā)病機制不清，藥物有限，價格昂貴。

 

　　一、創(chuàng)新藥物：國際上現(xiàn)有靶向治療通路及藥物

 

　　1.內皮素途徑；單一內皮素受體拮抗劑：安立生坦；雙重內皮素受體拮抗劑：波生坦，馬昔騰坦；

 

　　2.一氧化氮途徑；可溶性鳥苷酸環(huán)化酶激動劑：利奧西呱；磷酸二酯酶5抑制劑：西地那非他達那非，伐地那非。

 

　　3.前列環(huán)素途徑；前列環(huán)素類似物：依前列醇，曲前列尼爾（皮注射）伊洛前列素（吸入）

 

　　前列環(huán)素ip受體激動劑；（司來帕格）

 

　　其中新藥司來帕格片，作為臨床急需品種，被納入中國國家藥監(jiān)局的優(yōu)先審評程序，加快審批，根據(jù)公告，國家藥監(jiān)局于2018年12月7日批準了本品進口注冊，用于治療肺動脈高壓以緩解病情進展及降低因肺動脈高壓而住院的風險。

 

　　二、創(chuàng)新治療(除口服藥物治療，還可以選擇外科手術，介入治療等新手段)

 

　　肺動脈高壓在了解病因，對癥治療非常重要，病因包括血栓性，先心病，系統(tǒng)紅斑狼瘡等，在藥物治療方面也有不同的選擇要點，除此外，會議中專家表明低氧環(huán)境導致細胞過度增殖，會加重肺動脈高壓病情，適當吸氧，對疾病康復有很好的輔助治療意義，會議指出除了藥物治療，在外科領域治療有新的進展，據(jù)廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院劉春麗博士介紹部分肺動脈高壓病人可以考慮肺動脈內膜剝脫術，還有廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院王濤博士，副教授介紹了經皮肺動脈內自體輸血在肺動脈球囊擴張中的應用，使肺動脈內球囊擴張術在肺動脈高壓介入治療得到更廣泛應用。如上述治療都無法解決疾病問題，還可以考慮肺移植手術，據(jù)廣東血管疾病重點實驗室主任巨春蓉介紹，中國注冊肺移植案例數(shù)2017年達到299例，手術日漸成熟。

 

　　三、創(chuàng)新中醫(yī)中藥研究：

 

　　經過相關動物實驗，具有防治肺動脈高壓作用的中藥如下：

 

　　活血化瘀藥：川芎嗪、丹參、燈盞花素、紅花，三七總皂苷；

 

　　清熱解毒藥：黃芩苷、知母寧、冬凌草甲素、葛根素；

 

　　扶正益氣藥：紅景天、桂枝茯苓、黃芪、參麥注射液；

 

　　上述藥物，經過動物研究，有降低肺動脈壓的功效，可單用，也可以與其他西藥聯(lián)用，且中西醫(yī)結合治療肺動脈高壓有著更好的療效，可與部分西藥中和互補，但聯(lián)合用藥尚缺乏循證醫(yī)學證據(jù)，目前到底多少劑量能達到降低病患肺動脈壓到正常水平，同時藥物不良反應，與發(fā)生率等需要進一步研究，希望祖國醫(yī)學盡早研究出安全有效，物美價廉的中成藥，為廣大肺動脈高壓患者帶來治療的新希望。

 

　　在科學不斷進步的時代，肺動脈高壓病情的控制與治療也在不斷進步，但是目前對疾病管理工作做的還不夠，導致很多病人沒得到更好，更有效的治療，目前大部分患者人群用藥問題：

 

　　1.已確診，但不用靶向藥物

 

　　2.未經肺血管急性反應使用ACEI或CCB類藥物

 

　　3.長期半劑量使用藥物

 

　　4.間斷用藥

 

　　5.未嚴格隨訪情況下頻繁換藥

 

　　6.服用來歷不明的低價藥物

 

　　7.不合理聯(lián)合用藥

 

　　上述問題往往導致患者失去最佳的治療時間，導致病情加重。

 

　　上海醫(yī)藥-康德樂大藥房16年專注于慢性重大疾病管理，專業(yè)因為專注，在肺動脈高壓領域深耕多年對慢病人群用藥有過硬的管理工作經驗，如治療過程中有任何的疑問可以隨時聯(lián)系。

 

　　附部分參會專家介紹