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老年糖尿病不容忽視,用藥需遵循3個原則

科組:糖尿病科藥師作者:吳春露

  隨著我國老齡化的加劇,以及生活方式的改變,老年糖尿病患病率呈明顯上升趨勢。糖尿病會加重老年人的各種風險,包括身體機能的障礙、認知障礙、跌倒、卒中、心梗甚至是提前死亡。因此,老年患者需重視降糖治療,遵循正確的用藥原則。
 
  糖尿病基礎的診療原則可能也適用于老年患者,但由于老年糖尿病患者具有低血糖風險高、異質性、多重用藥、并發癥和(或)伴發病多等特點。所以在制定血糖管理和藥物選擇方面,也具有特殊性。
 
  老年糖尿病患者治療有四個特點:
 
  1、低血糖風險高:隨著年齡的增大,老年人機體功能也隨之下降,對低血糖的感知能力減弱。由于降糖藥物起效速度快,使用藥物之后,容易在老年人沒有感知的情況下出現低血糖。
 
  2、異質性:老年人由于年齡因素、環境因素、生活方式等,都會與成年人存在差異,其健康狀況的差異也較為明顯。同時,老年患者對胰島素的分泌狀況、敏感程度都會在一定程度上造成了異質性。
 
  3、多重用藥:老年人有罹患多種疾病的風險,因此多重用藥現象較為普遍。老年人對藥物的認知度較低,常存在藥物相互作用不明情況,極易造成藥源性疾病。
 
  4、并發癥和(或)伴發病多:老年糖尿病患者常常伴隨著一些并發癥,如腎臟疾病、心血管等,同時還伴發一些代謝異常疾病,如高血脂、高血壓等。
 
  鑒于上述的治療特點,醫生需對老年患者進行綜合性評估,了解其糖尿病的相關癥狀及進展,以及患者整體的健康狀態,并制定個體化的管理策略。
 
  對老年糖尿病患者來說,用藥需遵循3個原則
 
  一、選擇低血糖風險較低的藥物
 
  建議老年患者優先選擇低血糖風險較低的藥物,因為他們對低血糖的感知不敏感,如α-糖苷酶抑制劑、雙胍類、二肽基肽酶-4抑制劑、鈉-葡萄糖共轉運蛋白-2抑制劑等。
 
  二、關注并發癥問題
 
  老年患者在治療過程中,也需要時刻關注并發癥問題,特別是心臟功能、肝腎功能、眼底及神經的并發癥。想要降低患者心血管不良事件風險,可以遵醫囑使用具有降糖外相關獲益的新型降糖藥,如胰高糖素樣肽-1受體激動劑。
 
  三、選擇治療簡便、依從性高的藥物
 
  由于老年人具有認知下降的特點,在治療藥物的選擇上,應選擇治療簡便、依從性高的藥物。可以減少因相互作用而引起的藥源性疾病,也可以降低多重用藥的風險。
 
  當老人罹患糖尿病的時候,無論是自己還是家人以及醫生,都需要更加小心謹慎、嚴密觀察。在用藥時候應遵循相關原則,并根據情況采取針對性強的個性化方案,為糖尿病的長期管理打下基礎。
 
  參考文獻:
 
  [1]國家老年醫學中心,等。中華糖尿病雜志。2021;13(1):14-46.
 
  [2]中華醫學會糖尿病學分會。中華糖尿病雜志。2021;13(4):315-409.
 
  [3]中國內分泌相關專家小組。中國糖尿病雜志。2018,26(5):353-361.

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