最近有一位網(wǎng)友（王先生）咨詢 肝藥妹，說(shuō)自己服用恩替卡韋大半年了，最近一次去檢查（乙肝病毒HBV DNA高敏檢查）乙肝病毒數(shù)值是30IU/ml，問(wèn)是不是已經(jīng)耐藥了？

　　肝藥妹：您以前有服用過(guò)其他乙肝抗病毒藥物嗎？

 

　　王先生：沒(méi)有，就只用過(guò)恩替卡韋。

 

　　肝藥妹：那您上一次檢查的時(shí)間是什么時(shí)候，乙肝病毒量HBV DNA的數(shù)值方便說(shuō)一下嗎？

 

　　王先生：上一次是3個(gè)月前，不是高敏檢測(cè)的，數(shù)值是1000IU/ml以下。

 

　　肝藥妹：方便說(shuō)一下您剛開(kāi)始用藥前，乙肝病毒量是多少嗎？

 

　　王先生：好像是3.8E+07 IU/ml吧。（也就是說(shuō)王先生第一次開(kāi)始用藥前，乙肝病毒量是38000000）

 

　　1、王先生現(xiàn)在的情況是對(duì)恩替卡韋耐藥了嗎？

 

　　答：從目前的情況來(lái)看，是不能判斷王先生耐藥的。為什么呢？我們先來(lái)了解一下，什么叫做耐藥。

 

　　耐藥指的是在抗病毒治療過(guò)程中，檢測(cè)到與HBV乙肝病毒耐藥相關(guān)的基因突變。一般來(lái)說(shuō)，我們懷疑對(duì)一個(gè)抗病毒藥物耐藥，主要是慢性乙肝患者在抗病毒治療過(guò)程中發(fā)現(xiàn)乙肝病毒HBV DNA原發(fā)性無(wú)應(yīng)答（指的是使用乙肝核苷酸抗病毒藥物治療的慢性乙肝患者，在治療依從性良好的基礎(chǔ)下，使用12周時(shí)乙肝病毒量比剛開(kāi)始接受治療的數(shù)值下降幅度小于10倍，或治療24周時(shí)乙肝病毒量比剛開(kāi)始接受治療的數(shù)值下降幅度小于100倍）或病毒學(xué)突破（指的是使用乙肝核苷酸抗病毒藥物治療的慢性乙肝患者，在治療依從性良好及沒(méi)有改變治療方案的基礎(chǔ)下，乙肝病毒量比最低時(shí)的數(shù)值升高10倍，或由陰性轉(zhuǎn)為陽(yáng)性，并在一個(gè)月后在同一家醫(yī)院用同樣試劑盒復(fù)查也是一樣的結(jié)果）。一旦有以上兩種情況，是建議做基因型耐藥檢查的。

 

　　而從從王先生的描述看，是沒(méi)有符合治療過(guò)程中原發(fā)性無(wú)應(yīng)答或發(fā)生病毒學(xué)突破。

 

　　而且一般來(lái)說(shuō)，對(duì)于初次抗病毒治療就選擇恩替卡韋者，一般連續(xù)治療5年以上，恩替卡韋耐藥的幾率也是低至1.2%，而王先生也才剛開(kāi)始服用大半年。

 

　　所以綜上所看，是不能判斷王先生發(fā)生恩替卡韋耐藥的。

 

　　2、那王先生不是很放心，可以怎么做呢？

 

　　答：如果不是很放心的話，建議可以等一個(gè)月后再?gòu)?fù)查一下，或者也可以到醫(yī)院做核苷酸類似物耐藥基因型檢測(cè)（一般來(lái)說(shuō)，對(duì)王先生目前的情況而言，做耐藥基因型檢測(cè)意義不大哈）。